甲方（贈與方）：_________（姓名）
　　乙方（受贈方）：_________（姓名）
　　雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》就贈與事項達成如下協(xié)議
　　1．贈與物的狀況：______________________________ 。
（包括贈與物的名稱、質(zhì)量、數(shù)量、所在地等）
　　2．甲方對贈與物應承擔如下責任、義務：________________。
（明確甲方的權利擔保，瑕疵擔保義務及相關的責任）
　　3．甲方享有____________________________________________的權利。
（明確甲方的撤銷權及其他權利）
　　4．乙方為接受贈與應履行下述義務：________________。
（甲、乙雙方應對所附義務有明確約定，乙方應按約定履行義務）
　　5．其它：____________________________________________。

甲方（簽字）：________　　乙方（簽字）：________
住址：________________　　住址：________________
電話：________________　　電話：________________
________年____月____日　　________年____月____日
簽訂地點：____________　　簽訂地點：____________