項(xiàng)目編號(hào)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目名稱

主辦單位

實(shí)授學(xué)分?jǐn)?shù)

當(dāng)年舉辦地點(diǎn)

次年舉辦地點(diǎn)

當(dāng)年舉辦起止日期

年 月 日- 年 月 日

舉辦期限

天

次年舉辦起止日期

年 月 日- 年 月 日

舉辦期限

天

反饋項(xiàng)目執(zhí)行情況（若已反饋在方塊內(nèi)打“√”)

□1、執(zhí)行項(xiàng)目情況總結(jié) □2、文字或聲像教材 
□3、考試試題 □4、項(xiàng)目日程表 
□5、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行情況匯報(bào)表 
□6、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)員備案表

主辦單位意見

蓋章 年 月 日

市專家組 
意見

組長(zhǎng)簽字 年 月 日

市繼教委 
審批意見

蓋章 年 月 日