┌────┬─────────────────────────────┐

│證券種類│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│數(shù) 量│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│指定價(jià)格│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│預(yù)存金額│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│現(xiàn) 定 期│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│限 期│ │

├────┼─────────────────────────────┤

│備 考│ │

└────┴─────────────────────────────┘

上列證券委托 貴公司買入請(qǐng)即依照 貴公司代買證券規(guī)則辦理此致上海信托股份有限公司

臺(tái)照

(簽名蓋章)

委托者:

信 址

年 月 日