撤訴人：____________________________________________姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址。
　　
　　 ______（名稱）訴______（名稱）（年度）___字第___號《關于……決定》（案由）一案，于______年______月______日訴至你院
　　
　　 ，現(xiàn)請求撤回起訴。理由如下：
　　
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　　 此致
　　
　　 ________人民法院
　　
撤訴人：________（名稱）
　　
　　 ______年______月______日