貴家長：
學(xué)生安全，關(guān)系到千家萬戶的幸福安寧和社會(huì)的穩(wěn)定，學(xué)校及家長的責(zé)任重大，為了杜絕不安全事故的發(fā)生，特定以下安全責(zé)任書。
一、學(xué)生應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到校，按時(shí)回家，因病因事請假須有班主任(家長)簽名的請假條，且要有家長(班主任)的聯(lián)系方式。不準(zhǔn)隨意缺席、曠課，不允許放學(xué)后，在學(xué)校、街道上逗留，打臺(tái)球、進(jìn)"三廳"、上網(wǎng)吧，甚至夜不歸宿。如果因以上原因造成本人或他人傷害的，學(xué)生本人及家長負(fù)全部責(zé)任。
二、禁止學(xué)生來校攜帶刀具、鐵棍、鋼管等危險(xiǎn)物品或易然、易爆和有毒物品，如果發(fā)現(xiàn)立即沒收，并且公開處理，如果由此造成本人或他人傷害的，學(xué)生本人及家長負(fù)全部責(zé)任。
三、禁止學(xué)生參與打架斗毆。學(xué)生之間的矛盾糾紛應(yīng)由老師進(jìn)行調(diào)解，嚴(yán)禁通過暴力手段解決。反之，學(xué)校將按有關(guān)規(guī)定給予校紀(jì)處分，造成輕微傷害的按事故責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，造成嚴(yán)重傷害的除承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)外，并報(bào)送公安機(jī)關(guān)處理。
以上三條，學(xué)生家長和學(xué)生本人必須明確，自覺履行義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
學(xué)生家長簽名：
學(xué)生簽名：
時(shí)間：XX年xx月xx日