委托人：XXX
　　居住地：XXX
　　受委托人：XXX
　　居住地：XXX
　　委托人因XXX事與貴處有經(jīng)濟往來，現(xiàn)于XX年X月X日，經(jīng)結(jié)算尚委托人XXX貨款，現(xiàn)特委托XX前往貴處收取，請予以支持。
　　特此委托。
　　委托人：(簽章)
　　年月日