本人因 原因，無法親自來校領(lǐng)取本人的學(xué)位證書和畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________(身份證號： )代領(lǐng)本人的畢業(yè)(學(xué)位)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項，責(zé)任自行承擔(dān)。
　　特此申明。
　　委托人姓名：
　　學(xué) 號：
　　學(xué) 院：
　　年級專業(yè)： 級
　　身份證號：
　　受委托人姓名：
　　身份證號：
　　家庭住址：
　　委托人簽字： 受托人簽字：
　　年 月 日 年 月 日
　　注：請委托人親自填寫空白處，并務(wù)必附上委托人和受委托人的身份證件復(fù)印在同一頁上的復(fù)印件一份。
　　附件：
　　委托人的身份證件正面復(fù)印件
　　受委托人的身份證件正面復(fù)印件