（　　）××字第××號(hào)
　　茲證明×××（男或者女，×年×月×日出生），現(xiàn)在××××（住址），至今未曾登記結(jié)婚。
　　
　　中華人民共和國(guó)××市（縣）公證處
　　公證員：×××（簽名）
　　×年×月×日