姓　　名 

李XX　 

性別 

女

民族 

漢  

2寸免冠照片 

出生年月 

　年 月 日 

出生地點 

廣西柳州  

本專業(yè)學歷 

大專  

所學專業(yè) 

護理

畢業(yè)時間 

2013年7月 

學 制 

三年  

學位 

本科畢業(yè)取得學士學位填學士 /大專畢業(yè)填無學位 

參加工作時間 

2013年8月  

從事本專業(yè)工作時間 

 2年 

現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)資格名稱 

不填

取得時間 

不填

工作單位及現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務 

 根據(jù)個人情況填寫  

報考專業(yè) 

　護理學 

級　別 

例如：中級、初級

類 別 

不填  

考試地點 

　柳州 

考試成績 

合　　格 

授予資格名稱 

例如：護理學中級

      護理學師

授予時間 

 2014年5月（2014年度通過考試的授予時間都填2014年5月）

證書號碼 

暫不填 

本人人事檔案存放單位 

省　級　人　事（職改）部　門審　批　意　見 

　　　　　      同 意 （同意兩字請不要刪除） 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　�。ㄕ拢� 

備　注 

必填！

聯(lián)系電話 

取證方式 

□郵政速遞　　　　 □自行前往人社局職改辦部門領(lǐng)取 

郵寄地址 

收件人姓名 

聯(lián)系電話