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高要市國土資源局：

現(xiàn)因 貸款需要，愿意將本（單位、公司、個人）座落于高要市 鎮(zhèn)
路（街） 巷 號，宗地四至為：東至： ；南至： ；西至： ；北至： ；的土地使用權(quán)，面積為 平方米，地號為 號，土地使用證號為高要國用（ ）字第 號的宗地作為貸款抵押物，向 作貸款抵押。如逾期不能償還貸款，本（單位、公司、個人）愿意處分上述土地用于償還該筆貸款的本息。請貴局給予辦理土地使用權(quán)抵押登記手續(xù)為荷。

禮

擔(dān)保人：

（蓋章）

年 月 日