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外科主治醫(yī)師考試輔導:橈神經(jīng)損傷

時間:2012-12-25 14:24:00   來源:無憂考網(wǎng)     [字體: ]
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一、損傷原因

橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質,此處肱骨骨折時,橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng),手術不慎也可損傷此神經(jīng)。

(一)運動

上臂橈神經(jīng)損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩(wěn)定掌指關節(jié),拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺

橈神經(jīng)損傷后,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙醫(yī)學教育網(wǎng)搜集'整理。

二、治療

根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。

如不能修復神經(jīng),可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節(jié)伸直。

神經(jīng)未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。