甲方（申請人姓名／名稱）：_________________
　　乙方：_____________________________________
　　根據(jù)《_________省專利申請專項(xiàng)資金管理辦法》規(guī)定，專利申請專項(xiàng)資金為有償滾動使用資金。為了使專項(xiàng)資金充分發(fā)揮作用，現(xiàn)就有關(guān)償還事項(xiàng)規(guī)定如下：
　　一、申請資助的專利項(xiàng)目
　　名稱：______________________________________
　　專利（申請）號：____________________________
　　二、申請資助的種類：
　　申請費(fèi)□　實(shí)審費(fèi)□　加快審查費(fèi)□　年費(fèi)□　代理費(fèi)□
　　總計(jì)：_________________（￥_________）
　　三、甲方在被資助項(xiàng)目取得專利權(quán)或?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)業(yè)化后，應(yīng)按照《_________省專利申請專項(xiàng)資金管理辦法》規(guī)定，償還資助資金。
　　四、預(yù)計(jì)還款時(shí)間：自合同簽定之日起_________年內(nèi)。
　　五、本合同簽定后，乙方按照《_________省專利申請專項(xiàng)資金管理辦法》的規(guī)定，一次為甲方辦理資金撥付手續(xù)（轉(zhuǎn)帳、領(lǐng)取、郵寄），撥付中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方有權(quán)對甲方被資助的項(xiàng)目進(jìn)展情況進(jìn)行檢查；甲方應(yīng)合理使用資助資金，按預(yù)計(jì)償還時(shí)間償還相關(guān)費(fèi)用。
甲方（簽字）：_________　　乙方（蓋章）：_________
　　　　　　　　　　　　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_______
_________年____月____日　　_________年____月____日