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2012年婦產科主治醫(yī)師輔導:產科復診檢查

時間:2012-03-22 16:55:00   來源:無憂考網     [字體: ]
監(jiān)測胎兒在宮內的生長發(fā)育、安危狀況,發(fā)現母體并發(fā)癥或合并癥,動態(tài)篩選危險因素,進行高危管理。

1.詢問前次產前檢查之后,有無特殊情況出現,如頭暈、眼花、水腫或體重增加過多、陰道流血、胎動異常等。

2.測量體重及血壓,檢查有無水腫及其他異常體征。

3.腹部檢查

(1)用四步觸診法檢查子宮高度、胎產式、胎先露以及胎先露銜接情況。

測量宮高/腹圍,繪制妊娠圖,監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況:①宮高持續(xù)在第90百分位數以上者,應注意排除羊水過多、巨大胎兒和雙胎;②宮高持續(xù)在第10百分位數以下者,應首先核實孕齡,注意排除羊水過少,胎兒生長受限或胎兒畸形等。

(2)聽診:胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時,胎心音在臍右(左)下方;臀先露時,胎心音在臍右(左)上方;肩先露時,胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。

4.骨盆內外測量

于妊娠24~36周進行骨盆內外測量;在妊娠最后一個月內結合骨盆、胎兒大小,預測分娩方式,確定分娩醫(yī)院。

(1)骨盆外測量

髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23~26cm.

髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣的距離,正常值為25~28cm.

以上兩徑線可以間接推測骨盆入口橫徑的長度。

粗隆間徑:孕婦取伸腿仰臥位,測量兩股骨粗隆外緣的距離,正常值28~31cm.

此徑線可以間接推測中骨盆橫徑的長度。

骶恥外徑:孕婦取左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲,測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常值為18~20cm.第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角,或相當于髂嵴連線與脊柱交點的中點下1.5cm.此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度,是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關,測得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑(指圍繞右側尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的周徑)值,即相當于骨盆入口前后徑值。

坐骨結節(jié)間徑(或出口橫徑):孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝,測量兩側坐骨結節(jié)前端內側緣的距離,正常值為8.5~9.5cm.也可用檢查者的拳頭測量,若其間能容納成人橫置手拳的寬度,即屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑值小于8cm時,應測量出口后矢狀徑。

出口后矢狀徑:為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常值為8~9cm.出口后矢狀徑值與坐骨結節(jié)間徑值之和>15cm時,表明骨盆出口無明顯狹窄。