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臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》考試輔導:意識障礙的病理生理基礎

時間:2010-05-11 22:18:00   來源:中華考試網(wǎng)     [字體: ]
幾乎所有的神經(jīng)活動都是以反射弧的方式來完成的。動物實驗和臨床觀察表明:感受器、傳出神經(jīng)和效應器的損害不會引起意識障礙,而傳入神經(jīng)和中樞整合機構才是引起意識障礙的主要部位。

  傳入神經(jīng)主要是指上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng),至少包括三條通路:第一條構成丘腦對大腦皮層的抑制性反應;第二條源自下丘腦,通過邊緣系統(tǒng)到前腦;第三條來自中縫核和藍斑,至大腦和丘腦的背正中核群。上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)的核團位于延髓、橋腦和中腦被蓋部的灰質(zhì)內(nèi)。如果在橋腦上1/3處和下丘腦背側(cè)之間損壞這個系統(tǒng),動物就會陷入昏迷,F(xiàn)在已經(jīng)肯定,維持覺醒狀態(tài)的中樞結(jié)構位于間腦后方和中腦的結(jié)合部。

  中樞整合機構包括雙側(cè)大腦皮層以及和丘腦間的聯(lián)系。如果雙側(cè)大腦皮層受到廣泛的損害,則動物對刺激的條件反射反應全部喪失,認識功能和思維內(nèi)容也因之消失。有人認為雖然上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)未受累,但覺醒狀態(tài)也會受到影響,以至動物陷入意識障礙狀態(tài)。Serafetinides等認為優(yōu)勢側(cè)皮層受損更容易發(fā)生意識障礙。